भारतीय महिलाओं में एंडोमेट्रियल और फेफड़ों के कैंसर के बढ़ते मामले: कारण और चुनौतियाँ

भारत में पारंपरिक रूप से महिलाओं में स्तन और गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर (cervical cancer) सबसे अधिक देखने को मिलते रहे हैं, लेकिन पिछले कुछ वर्षों में महामारी विज्ञान के रुझानों में बड़ा बदलाव दर्ज किया जा रहा है। विशेष रूप से गर्भाशय की अंदरूनी दीवार का एंडोमेट्रियल कैंसर (endometrial cancer) और फेफड़े का कैंसर (lung cancer) महिलाओं में चिंताजनक गति से बढ़ रहे हैं। विकसित देशों में एंडोमेट्रियल कैंसर पहले से ही स्त्री प्रजनन तंत्र का सबसे सामान्य कैंसर रहा है, लेकिन अब भारत में भी जीवनशैली के बदलाव के साथ इसके रोगियों की संख्या में लगातार उछाल देखने को मिल रहा है। दूसरी ओर, धूम्रपान न करने वाली महिलाओं में भी फेफड़े के कैंसर के आंकड़े तेजी से बढ़ रहे हैं, जो सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र में नई चिंता पैदा करते हैं।

नवंबर महीने को दुनियाभर में फेफड़े के कैंसर के प्रति जागरूकता लाने के महीने के रूप में मनाया जाता है, ऐसे में हालिया आंकड़े बेहद गंभीर स्थिति की ओर इशारा करते हैं। 'द हिंदू' अखबार की एक रिपोर्ट के अनुसार कर्नाटक में कैंसर देखभाल के लिए जानी जाने वाली सरकारी संस्था किदवई मेमोरियल इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी (KMIO) के आंकड़े दर्शाते हैं कि पुरुषों की तुलना में महिलाओं में फेफड़े के कैंसर की दर तीन गुनी तेजी से बढ़ रही है। राज्य में वर्ष 2025 के दौरान फेफड़े के कैंसर के लगभग 5,503 नए मामले दर्ज किए गए, जो राज्य के सभी कैंसर का 6.1% हिस्सा हैं। इसी तरह गुजरात में 'राष्ट्रीय कैंसर जागरूकता दिवस' के अवसर पर सामने आई आधिकारिक जानकारी के अनुसार राज्य में प्रतिदिन औसतन 206 कैंसर के मामले दर्ज होते हैं और 55 मरीज जान गंवाते हैं।

एंडोमेट्रियल कैंसर क्या है और यह कैसे विकसित होता है?

गर्भाशय के भीतर के सबसे कोमल और रक्त वाहिकाओं से समृद्ध अस्तर को एंडोमेट्रियम (endometrium) कहा जाता है। सामान्य परिस्थितियों में मासिक धर्म के दौरान यह अस्तर हर महीने टूटकर बाहर निकल जाता है और नया निर्माण होता है। लेकिन जब इस अस्तर की कोशिकाओं की आनुवंशिक संरचना में खराबी पैदा होती है, तो पुरानी या क्षतिग्रस्त कोशिकाएं मरने के बजाय अनियंत्रित रूप से विभाजित होने लगती हैं। कोशिकाओं का यह असामान्य समूह गांठ यानी ट्यूमर (tumor) का रूप ले लेता है। विकिपीडिया के चिकित्सीय अनुसंधान डेटा के अनुसार, एंडोमेट्रियल कैंसर के 80% से अधिक मामले एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा (endometrioid carcinoma) प्रकार के होते हैं, जो इस अस्तर की ग्रंथियों से उत्पन्न होते हैं।

इस कैंसर के पीछे स्त्री हार्मोन्स का संतुलन सबसे निर्णायक भूमिका निभाता है। सामान्य स्थिति में एस्ट्रोजन (estrogen) हॉर्मोन गर्भाशय की दीवार को मोटा बनाता है और प्रोजेस्टेरोन (progesterone) हॉर्मोन उसकी वृद्धि को नियंत्रित रखता है। जब शरीर में प्रोजेस्टेरोन के संरक्षण के बिना केवल एस्ट्रोजन की मात्रा बढ़ती है—जिसे चिकित्सीय भाषा में अनओपोज़्ड एस्ट्रोजन (unopposed estrogen) कहते हैं—तब कैंसर का जोखिम २ से १० गुना बढ़ जाता है। शरीर में अतिरिक्त चर्बी यानी एडिपोज़ ऊतकों (adipose tissue) एन्ड्रोस्टेनेडियोन नामक घटक को एस्ट्रोजन में रूपांतरित करते हैं, जिसके कारण खून में एस्ट्रोजन का स्तर लगातार ऊंचा रहता है और गर्भाशय की कोशिकाओं को लगातार असामान्य वृद्धि के संकेत मिलते रहते हैं।

मेदस्विता, डायबिटीज और आधुनिक जोखिम भरे कारक

एंडोमेट्रियल कैंसर के लगभग ४०% मामले सीधे मेदस्विता (obesity) से जुड़े हैं। चिकित्सीय शोधों के अनुसार स्थूलता से पीड़ित महिलाओं में यह कैंसर होने का जोखिम सामान्य वजन वाली महिलाओं की तुलना में ३००% से ४००% तक अधिक होता है। भारत जैसे देशों में बैठी हुई जीवनशैली, प्रोसेस्ड भोजन और कसरत का अभाव इस रोग को बढ़ावा दे रहे हैं। लंबे समय तक बैठे रहने की आदत मृत्यु दर बढ़ाने के साथ सीधे तौर पर जुड़ी है। टाइप-२ डायबिटीज (type 2 diabetes), इंसुलिन प्रतिरोधकता (insulin resistance) और हाई ब्लड प्रेशर से पीड़ित महिलाओं में भी इस रोग का जोखिम काफी अधिक रहता है।

इसके अलावा आनुवंशिक कारक भी महत्वपूर्ण हैं। एंडोमेट्रियल कैंसर के २% से १०% मामले वंशानुगत होते हैं। लिंच सिंड्रोम (Lynch syndrome) नामक आनुवंशिक खामी से पीड़ित महिलाओं में यह कैंसर होने का जोखिम ४०% से ६०% तक पहुँच जाता है, जो सामान्य रूप से डीएनए रिपेयर करने वाले जीनों जैसे कि MLH1, MSH2, और MSH6 में परिवर्तन के कारण होता है। इसी तरह स्तन कैंसर के इलाज में इस्तेमाल होने वाली दवा टेमोक्सिफेन (tamoxifen) का १ से २ साल का उपयोग इस जोखिम को दोगुना कर देता है और पाँच साल का उपयोग इसे चार गुना कर सकता है, हालाँकि स्तन कैंसर के खिलाफ इसका लाभ काफी अधिक होता है।

लक्षण और निदान की प्रक्रिया

एंडोमेट्रियल कैंसर का सबसे मुख्य और पहले दिखने वाला लक्षण मेनोपॉज (menopause) यानी रजोनिवृत्ति के बाद योनिमार्ग से होने वाला रक्तस्राव है। इस कैंसर से पीड़ित ९०% से अधिक महिलाओं में अनियमित रक्तस्राव या स्पॉटिंग देखने को मिलती है। मेनोपॉज से पहले के चरण में असामान्य रूप से लंबा या अत्यधिक मासिक स्राव भी इसका संकेत हो सकता है। अन्य कम सामान्य लक्षणों में पतला सफेद स्राव, पेशाब करते समय दर्द या श्रोणि (pelvis) के हिस्से में लगातार चुभन होना शामिल है।

इस कैंसर की जाँच के लिए सामान्य पैप स्मीयर (pap smear) पर्याप्त नहीं है क्योंकि यह केवल गर्भाशय के मुख की कोशिकाओं की जाँच करता है। सटीक निदान के लिए एंडोमेट्रियल बायोप्सी (endometrial biopsy) या डाइलेशन और क्युरेटेज (dilation and curettage - D&C) पद्धति द्वारा गर्भाशय के भीतर से ऊतकों का नमूना लेकर माइक्रोस्कोप के तहत जाँच की जाती है। यदि शुरुआती चरण में ही इसका निदान हो जाए, तो शल्य चिकित्सा द्वारा गर्भाशय और अंडाशय को हटाकर (hysterectomy) रोगी को पूरी तरह स्वस्थ किया जा सकता है, जिसमें पाँच वर्ष की उत्तरजीविता दर 80% से अधिक दर्ज की गई है।

महिलाओं में फेफड़े के कैंसर की अनसुलझी पहेली

दूसरी ओर भारत में महिलाओं में फेफड़े के कैंसर के आँकड़े वैज्ञानिकों के लिए एक बड़ी चुनौती बन रहे हैं। वर्ष 2020 में दुनियाभर में फेफड़े के कैंसर के 22 लाख मामले दर्ज किए गए थे और 18 लाख मौतें हुई थीं, जो इसे दुनिया का सबसे घातक कैंसर बनाता है। भारत में पुरुषों में धूम्रपान इस कैंसर का मुख्य कारण माना जाता है, लेकिन महिलाओं में स्थिति बिल्कुल अलग है। बेंगलुरु के किदवई मेमोरियल इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी के आंकड़े दर्शाते हैं कि महिलाओं में फेफड़े के कैंसर की औसत वार्षिक आयु-समायोजित दर (AAR) 4.8% की दर से बढ़ी है, जबकि पुरुषों में यह वृद्धि मात्र 1.6% रही है।

यह आँकड़ा दर्शाता है कि महिलाओं में कैंसर फैलने की गति पुरुषों की तुलना में तीन गुना अधिक है। अधिकांश भारतीय महिलाएँ सिगरेट नहीं पीती हैं, फिर भी उनके फेफड़ों में गांठें देखी जा रही हैं। इसके पीछे सेकंडहैंड स्मोक (दूसरों के धूम्रपान का धुआँ साँस में जाना), शहरों में वायु प्रदूषण का खतरनाक स्तर और ग्रामीण क्षेत्रों में बायोमास ईंधन (लकड़ी या कंडे के चूल्हे) से निकलने वाला धुआँ जिम्मेदार माना जाता है। इसके अलावा फेफड़ों की कोशिकाओं में अचानक होने वाले आनुवंशिक म्यूटेशन और एस्बेस्टस जैसे जहरीले कणों के संपर्क में आना भी महिलाओं को इसका शिकार बना रहा है।

फेफड़े के कैंसर में लगभग 85% मामले नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (NSCLC) और 15% मामले स्मॉल सेल लंग कैंसर (SCLC) के होते हैं। फेफड़े के कैंसर की सबसे बड़ी विडंबना यह है कि शुरुआती चरण में इसके कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। जब खाँसी, साँस लेने में तकलीफ या सीने में दर्द होता है तब अधिकांशतः रोग आगे बढ़ चुका होता है। पूरी दुनिया में निदान के बाद पाँच वर्ष तक जीवित रहने की दर मात्र 20% के आसपास ही है, जो शुरुआती निदान की अत्यंत आवश्यकता को दर्शाती है।

सुरक्षात्मक कारक और एहतियाती कदम

विज्ञान दर्शाता है कि उचित जागरूकता और जीवनशैली में बदलाव द्वारा कैंसर के जोखिम को काफी हद तक घटाया जा सकता है। एंडोमेट्रियल कैंसर के मामले में संयुक्त ओरल गर्भनिरोधक गोलियाँ (oral contraceptives) एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन दोनों प्रदान करती होने के कारण सुरक्षत्मक साबित हुई हैं। शोधों के अनुसार ४ साल तक इसका उपयोग जोखिम में ५६%, ८ साल पर ६७% और १२ साल के उपयोग के बाद ७२% तक की कमी करता है, और यह सुरक्षा दवा बंद करने के बाद भी १५ वर्ष तक बनी रहती है।

इसके अलावा कम से कम एक बच्चा होना कैंसर का जोखिम ३५% घटाता है, और १८ महीने से अधिक समय तक स्तनपान कराने से जोखिम में २३% की कमी आती है। नियमित शारीरिक व्यायाम और शारीरिक रूप से सक्रिय रहने से एंडोमेट्रियल कैंसर का जोखिम ३८% से ४६% तक घट सकता है। फेफड़ों के कैंसर से बचने के लिए धुएँ वाले वातावरण से दूर रहना, घर के अंदर स्वच्छ खाना पकाने के ईंधन का उपयोग करना और फेफड़ों से संबंधित किसी भी तकलीफ में बिना देर किए चिकित्सीय जाँच कराना आवश्यक है।